Второе мнение. Как пересмотр диагноза спасает онкологических больных

В онкологии любая врачебная ошибка грозит серьёзными последствиями: некорректно назначенная токсичная химиотерапия может убить пациента так же, как и отсутствие лечения, если у пациента есть рак, но диагноза нет.

Никто не застрахован от ошибок

Диагноз «рак» ставит врач-онколог, опираясь на результаты морфологических исследований. Основное из них – гистологическое, во время которого фрагмент опухоли исследуется под микроскопом: оно позволяет увидеть структурные изменения тканей, понять, идёт ли речь о раке или о доброкачественном новообразовании. Для его выполнения образец ткани, полученный при биопсии или, например, во время операции, направляется в патоморфологическую лабораторию, где его обрабатывают и делают из него парафиновые блоки, а блоки нарезают на гистологические стёкла, которые изучает врач-патоморфолог.

Для уточнения диагноза проводится углублённый иммуногистохимический анализ: его применяют, если первичный очаг заболевания неизвестен или обнаруженные клетки трудно отнести к определённому виду рака. Это исследование основано на использовании антител, которые вступают в реакции с антигенами опухоли. Набор характерных антител существует практически для каждого вида онкологических заболеваний, поэтому при помощи такого исследования можно подтвердить или опровергнуть диагноз, а также получить уточняющую информацию о заболевании. Но иногда и его недостаточно: часть случаев требует дополнительного молекулярно-генетического исследования для того, чтобы предсказать развитие болезни и подобрать эффективную схему лечения.

На всех этапах диагностики рака возможны ошибки: стёкла с образцами могут перепутать, при биопсии могут взять кусочек ткани не с того участка, сам врач, проводящий исследование, может ошибиться. Результаты исследований гистологических стёкол всегда зависят от квалификации врача, который смотрит в микроскоп, и случаев, с которыми ему уже доводилось сталкиваться на практике, ведь ни один патолог не может знать абсолютно все виды рака. Знания и опыт требуются как для выявления изменений, так и для верной трактовки результата. Цена ошибки в этом случае очень высока: если неопытный врач принял особенности строения тканей, характерные для некоторых доброкачественных состояний, за рак, пациента направят на операцию и сложное лечение, которого можно было бы избежать при выполнении исследования высококвалифицированным специалистом. При этом врач, который поставил диагноз, может и не подозревать, что ошибся.

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия (от древнегреческого «биос» — жизнь) – забор живых тканей организма для дальнейшего исследования.

Биопсия шейки матки (ШМ) – это небольшая диагностическая операция, в ходе которой «вырезается» кусочек подозрительной (болезненно изменённой) ткани ШМ для последующего изучения.

Показания к проведению биопсии шейки матки

  • Кератоз (лейкоплакия)
  • Эритроплакия
  • Подозрение на эндометриоз ШМ
  • Атипичные кондиломы
  • Подозрение на предраковый процесс: — лёгкая дисплазия (CIN1) — умеренная дисплазия (CIN2) — тяжёлая дисплазия (CIN3) или преинвазивный рак in situ
  • Подозрение на инвазивный рак шейки матки (РШМ)
  • «Плохой» ПАП-тест (аномальный результат цитологических исследований): — атипичные клетки плоского эпителия в мазках: L-SIL, H-SIL, CIS, СА (TBS, 2014); — или 3-4-5 класс мазка по Папаниколау; — и/или атипичные клетки железистого эпителия в мазках: AGC (TBS, 2014)
  • Атипичная («плохая») кольпоскопия
  • Несовпадение кольпоскопической картины и результатов ПАП-теста
  • Слабовыраженная атипичная кольпоскопия при положительном тесте на ВПЧ 16, 18 типов
Читайте также:  Макияж для маленьких глаз — эффект распахнутого взгляда

Биопсия и гистология: тонкости медицинских терминов

Столкнувшись с определенными тяжелыми заболеваниями, человек уже автоматически испытывает определенный стресс. Достаточно часто можно запутаться ещё и в обилии медицинских понятий, которыми изобилуют медицинские документы. Часто многие путают различные исследования и даже целые науки, которые отвечают за те или иные медицинские аспекты. Помочь разобраться в понимании двух этих терминов может более подробное рассмотрение каждого из них.

Термин «гистология» в целом представляет собой определенную отрасль медицинской науки относительно изучения того, как развиваются и структурируются ткани самых различных органов в организме человека. Что касается биопсии, то это непосредственно сама процедура, которая предусматривает взятие определенного образца ткани на анализ. Именно поэтому речь идет о совершенно различных категориях понятий. Гистология представляет собой науку, в то время как биопсия даже не следования, а конкретный способ взятия образца для этого исследования.

В целом гистологическое исследование представляет собой рассмотрение в крупном масштабе отдельных образцов тканей на наличие каких-либо патологических и недоброкачественных нарушений. Гистология осуществляется в рамках исследования самых различных органов. Одновременно, специалисты работают с анализом отдельных взятых образцов.

Существует несколько возможных вариантов забора необходимого биологического материала для исследования. Среди них можно выделить мазки, отпечатки, различные соскобы, срезы тканей, пункция при помощи иглы, а также аспирация. Для каждого из этих вариантов существует свой собственный хирургический либо медицинский метод.

Депозитный и текущий счет: в чем разница

После получения определенного образца требуемой ткани, он в соответствии с разработанной технологией помещается в раствор спирта либо формальдегида. После этого ткань срезается тонким слоем и окрашивается при помощи специальных маркеров, чтобы обеспечить наиболее подробное и четкое дальнейшее исследование при рассмотрении через микроскоп. Чаще всего в самых разнообразных лабораториях используются такие маркеры как гематоксилин-эозин.

После окончательной подготовки и упаковки образца, он отправляется на микроскопическое исследование с целью более подробного осмотра и выявления характерных злокачественных образований либо клеток. Здесь также существуют способы обнаружения возможных патологий. Среди них можно выделить классическое рассмотрение через микроскоп, которое называется световым. Кроме него существуют и другие варианты исследований. Имеется также и рассмотрение по типу микроскопа Фрица Цернике.

Существует экспресс-диагностика, осуществляющаяся, непосредственно в условиях операционной. Данный метод используется только в том случае, когда проблемные образования были обнаружены уже непосредственно во время самой операции.

Принятие правильного решения базируется на максимально тщательно, подробном и одновременно быстром анализе полученных образцов. В данном варианте используются обычно непосредственное рассмотрение образцов ткани под микроскопом.

Чем лизинг выгоднее кредита для юридических лиц?

Что касается биопсии, представлено несколько видов данной процедуры. Напомним, что ключевым отличием от гистологии является то, что это не является методом исследования, а представляет собой непосредственно способ изъятия тканей для исследования. Среди множества вариантов биопсии стоит отметить наиболее распространенные.

Среди них отпечатки, соскобы, а также бритвенное снятие. Инициирование производится при помощи прокола тонкой полой иглой. В случае трепанобиопсии используется более толстая игла, а также измененная процедура. Стереотаксическая биопсия осуществляется тогда, когда необходимо взять образец исключительно с определенного участка. В данном случае специалист пользуется соответствующим оборудованием, например МРТ или УЗИ, для непосредственного контроля иглы и подведения в место взятия пункции.

Читайте также:  Где купить сустафаст без обмана реальная стоимость

Аспирационная биопсия предполагает забор определенного участка при помощи миниатюрного вакуумного оборудования, которое всасывает характерную ткань для биологических жидкостей. Браш-биопсия применяет для забора такое оборудование, как катетер, куда уже встроены струны и щеточки, где и собирается требуемый материал. Инцизионная биопсия представляет собой срез непосредственно самого органа или опухоли. Какой вид биопсии возможен только уже вследствии непосредственного оперативного вмешательства. В отдельных случаях также осуществляется в полное удаление органа или самого образования. Такая процедура называется эксцизионная биопсия.

Что такое биопсия и как её делают?

Биопсия – метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием.

Биопсия всегда является методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.д.). Она проводится при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть достоверно подтвержден с помощью других методов исследования. Прежде всего, речь идет об онкологических заболеваниях, при которых биопсия является обязательным этапом постановки диагноза. Но биопсия проводится и при неонкологической патологии. Например, биопсия печени показана при некоторых видах хронических гепатитов, биопсия слизистой толстой кишки – при воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезни Крона), биопсия щитовидной железы – при аутоиммунных тиреоидитах и т.д.

Что такое биопсия и как её делают?

Если попытаться в понятных для пациента терминах классифицировать виды биопсии, то получится примерно следующее:

  • Эксцизионная биопсия – происходит изъятие всего исследуемого образования или органа
  • Инцизионная биопсия – происходит изъятие части образования или органа
  • Пункционная биопсия – в результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов ткани
  • Тонкоигольная пункционная биопсия (аспирационная)
  • Толстоигольная пункционная биопсия (режущая, трепан-биопсия)
  • Мазки и смывы для цитологического исследования

В зависимости от доступности исследуемого органа, дополнительно выделяют:

Что такое биопсия и как её делают?
  • поверхностную биопсию
  • биопсию под контролем УЗИ
  • биопсию под контролем рентгена
  • биопсию под контролем эндоскопов

В зависимости от количества полученного материала, в дальнейшем проводится:

  • цитологическое исследование полученного материала
  • гистологическое исследование полученного материала
Что такое биопсия и как её делают?

Самый малоинвазивный метод биопсии – пункционная биопсия.

Общий принцип такого исследования – выполняется чрезкожный прокол полой иглой, которая проводится до органа или патологического образования, которое необходимо исследовать.

После извлечения иглы, в ее полости остаются участки тканей, через которые проходила игла. Они и являются предметом дальнейшего исследования. Если исследуемый орган находится глубоко, недоступен для визуального контроля и не пальпируется, то пункция проводится под контролем ультразвукового датчика или рентгена.

Что такое биопсия и как её делают?

Пункционная биопсия – неприятное, но очень малоболезненное исследование. Она проводится без наркоза, местный анестетик вводится только в место прокола кожи, да и то не всегда.

При всех положительных особенностях этого вида биопсии есть и минусы. Основные – вероятность не попасть в нужное образование, а также недостаточное количество материала, которое попадает в полость иглы, что существенно снижает достоверность исследования. Первый недостаток компенсируется только опытом врача, проводящего манипуляцию и качеством ультразвукового и рентгенологического оборудования, использующегося для контроля. Второй недостаток компенсируется различными модификациями методики, в частности проведением толстоигольной трепан-биопсии (или режущей биопсии).

Трепан биопсия

Что такое биопсия и как её делают?

При этих вариантах исследования используются специальные иглы, имеющие резьбу, которые ввинчиваются в исследуемые ткани (наподобие шурупа) и затем резко вытаскиваются, при этом на режущей кромке резьбы остаются столбики ткани, намного большие по объему, чем при классической пункционной биопсии.

В настоящее время разработано несколько вариантов так называемых биопсийных пистолетов с наборами игл для трепан-биопсии – инструментов, позволивших стандартизировать и существенно облегчить проведение манипуляции, как для специалиста, так и для пациента.

Читайте также:  Герпетиформный дерматит Дюринга: особенности заболевания

Где и в каком виде человек получает результаты цитологического исследования?

Результаты цитологического исследования получает либо врач, заказавший данную диагностику, либо самостоятельно пациент – на бланке с заключением диагноза.

Где и в каком виде человек получает результаты цитологического исследования?

Стёкла в лабораториях сохраняются лишь при наличии онкологической патологии – как доброкачественные процессы (хранятся в учреждении, где диагноз поставлен в течение 5 лет), так и злокачественные новообразования (хранятся теперь пожизненно – но взятые до 1999 г и при СССР -25 лет).

Могут ли отличаться результаты биопсии и гистологии

Столкнувшись с серьезным заболеванием, человек слышит от медицинских специалистов новые для себя термины, касающиеся не только диагноза, но и каких-то современных методов исследования. Довольно часто многие пациенты путают различные понятия. Так, к примеру, некоторым непонятно, в чем разница между гистологией и биопсией.

Прежде всего, нужно разобраться в определении:

    гистология — это наука по изучению развития и строения тканей различных органов и систем человеческого организма; биопсия — процедура по взятию необходимого образца ткани.

Биопсия в гинекологии

Забор ткани из шейки матки наиболее распространенная процедура в гинекологии для диагностики множестве женских заболеваний. С этой целью чаще применяется радиоволновая или прицельная методика.

Процедура показана женщинам в следующих случаях:

  • эрозивное поражение шейки матки – это может выступить симптомом злокачественного заболевания, потому проводится исследование тканей;
  • уплотнение или наличие образования – выявляется отклонение при проведении кольпоскопии, которая совмещается с биопсией;
  • наличие кондилом, структурных изменений шейки матки, положительная реакция на вирус папилломы.

Помимо радиоволновой методики женщине может проводиться клиновидная или прицельная процедура. Клиновидная диагностика проводится с использованием скальпеля, которым разрезается соединительная ткань, отчего разрез составляет 3 мм и имеет вид клина. После такой биопсии женщине накладываются швы. Это травматическая и болезненная процедура, потому она заменяется современным вариантом петлевой или прицельной биопсии.

Как готовиться к биопсии

Чтобы результаты исследования были достоверны, надо правильно подготовиться. Полезные советы:

  1. Биопсию шейки матки проводят на 5–7 сутки после первого дня менструации. За сутки отменяются спринцевания, тампоны, лечебные свечи или кремы, средства для интимной гигиены.
  2. Перед исследованием сдаются анализы крови, мочи, определяется уровень билирубина, креатинина, мочевины, сахара. Сдается коагулограмма, при необходимости – мазок.
  3. При обнаружении инфекционного процесса биопсия делается после его устранения.
  4. За 2 недели отменяется прием Аспирина, Варфарина, Ибупрофена.
  5. За сутки нужно отменить курение, исключить алкоголь.
  6. При наркозе за 12 часов отменяется прием пищи, жидкости.

Виды биопсии

Деление процедуры осуществляется по типу забора биоптата. Самые известные виды:

  • эксцизионная биопсия – удаление целого органа или опухоли;
  • стереотаксическая – малоинвазивный метод, подразумевающий построение специальной схемы доступа к подозрительному участку после сканирования;
  • пункционная биопсия – получение образцов при помощи прокола тонкополой иглой;
  • трансторакальная – получение биоматериала из легких через грудную клетку открытым или пункционным способом;
  • инцизионная биопсия – удаление части органа или опухоли в процессе хирургической операции;
  • клиновидная (конизация) – проводится для изучения шейки матки при помощи скальпеля или лазерного луча;
  • выскабливание – удаление клеток из каналов кюреткой.